청소년운영위원회 지원신청서

▢ 인적개요

성 명		주민등록번호 앞 6자리만 작성	- *******
주 소
연락처 (H.P 포함)		E-mail
소 속 (학교명)		학년/반

※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 서천군청소년문화센터 제10기청소년운영위원회에 지원합니다.

20    년      월      일

신청자：                (인)

서천군청소년문화센터 관장 귀하

첨부：1. 서류면접 질문지
2. 보호자 및 학교장 동의서
3. 개인정보 수집 및 이용 동의서

서류면접 질문지

자기소개를 해주세요. (특기나 취미, 장단점 및 단점극복방법)

청소년운영위원회 아지랑이에 대해 알고 있으신가요? 또한 아지랑이 활동 중 해보고 싶은 활동은 어떤 것이 있나요?

청소년운영위원회 활동과 학원 일정이 겹치게 된다면 어디를 먼저 선택할 것인가요?

왜 그런 결정을 내리게 되었는지 이유도 작성해주세요.

년    월    일

지원자:           (인)

	보호자 및 학교장 동의서 학 생 명： 생년월일： 본인은 위 학생이 서천군청소년문화센터 제10기 청소년운영위원회 [아지랑이] 위원으로 위촉되어 활동하는데 동의합니다. 년 월 일 보호자(학교장)： (인) 서천군청소년문화센터 관장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

서천군청소년문화센터는 참가자가 제공한 모든 개인정보는

프로그램 홍보사업 및 청소년활동 정보제공을 목적으로 사용 됩니다.

필요한 용도 이외로는 사용하지 않을 것이며, 이용 목적이 변경될

시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

또한 참가자의 신상정보에 대해서는‘개인정보보호법’에 따라 보호    되며, 영리 목적으로 사용하지 않습니다.

동 의 함		동의하지 않 음

20   년      월       일

지  원 자 :